Här finns vårt arkiv av medicinska blanketter, läkarintyg och frågeformulär till patienter. Om du saknar något eller vill bidra med en ny blankett är du välkommen att höra av dig.
Kom ihåg att spara den här sidan som en favorit i din webbläsare!
Sjukskrivning – Försäkringskassan
- Läkarintyg för bedömning av rätten till sjukpenning – blankett FK 7804
- Läkarutlåtande om hälsotillstånd – LUH.
- Vad ska ett läkarintyg innehålla? – information från Försäkringskassan.
Föräldrar och barn
- Intyg för tillfällig föräldrapenning – för barn under 12 år, barn mellan 12 och 16 år och allvarligt sjuka barn under 18 år.
- Läkarintyg för ansökan om adoption
Psykiatri
- Mini Mental Test – MMT. Kallas även MMSE (Mini Mental State Examination). Används vid klinisk misstanke om Alzheimers sjukdom eller annan demens. Omarbetad, svensk version med mer tydliga instruktioner. Manual för tolkning.
- Klocktest – för diagnostik av demens, speciellt Alzheimers sjukdom.
- MADRS – bedömning av depression för läkare.
- MADRS-S – självskattningsskala för patient av depression. Tolkning av MADRS-S.
- GDS – Geriatric Depression Scale – bedömning av depression hos äldre patienter.
- HAD – Hospital Anxiety and Depression Scale. Tolkning av HAD.
- AUDIT – alkoholmissbruk. Tolkning av AUDIT.
- GAF-skalan – för bedömning av global funktionsnivå.
- DUDIT – missbruk av droger. Tolkning av DUDIT.
- LVM – intyg om lagen om vård av missbrukare.
- Vårdintyg – för bedömning av psykiatrisk tvångsvård.
- Sömndagbok
Läs mer: Fler psykiatriska skattningsskalor för självskattning och screening med tolkning från Stockholms Läns Landsting.
Stroke
- NIHSS – NIH stroke skala – för bedömning av förändring i nervstatus vid trombolys i samband med stroke.
Urologi
- Frågeformulär sexuell funktion för män – för diagnostik av erektil dysfunktion.
- IPSS – symtombedöming vid prostatasymtom. Tolkning av IPSS.
- Tidsmiktion – tid för att kissa första decilitern. Tolkning av tidsmiktion.
- Miktionslista – antal miktioner per dygn. Tolkning av miktionslista.
- Frågeformulär vid inkontinens – för att skilja på ansträngningsinkontinens och trängningsinkontinens.
Öron-, näsa-, halssjukdomar
- Epworth Sleepiness Scale – ESS – frågeformulär vid misstanke om sömnapné. Över 10 poäng kan tyda på förekomst av sömnstörning.
Lämplighetsintyg från Transportstyrelsen för körkort
- Läkarintyg avseende körkortsbehörigheterna C, CE, D, DE eller taxiförarlegitimation.
- Läkarintyg vid diabetes – avseende lämplighet att inneha körkort.
- Olämplighet att inneha körkort – blankett för anmälan av läkare enligt lag.
- Lämplighet att inneha körkort vid alkoholmissbruk, narkotika eller läkemedelsanvändning.
Anmälningar
Övrigt
- Läkarintyg för anordnande av godmanskap – vid utredning om god man.
- Olämplighet att inneha vapen – allt om alla läkares anmälningsplikt.
- Läkarintyg vid avbeställd resa
- Läkarutlåtande för närståendepenning
- Läkarutlåtande för ansökan om vårdbidrag
- E-tjänst för elektroniskt dödsbevis och dödsorsaksintyg från Socialstyrelsen. PDF-filer med dödsbevis och dödsorsaksintyg finns också där.
